长期以来，慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD，以下简称慢阻肺）一直被视为吸烟者自己造成的走向生命尽头的进行性疾病（self-inflicted progressive disorder），除了控制症状之外，治疗选择很少。数十年来，治疗或预防领域仍未取得重大进展。预计慢阻肺的全球负担在未来将继续增加。为了获得更好的结局并最终至少预防某些形式的慢阻肺，需要进行彻底的重新思考。《柳叶刀》（The Lancet）发表重大报告“致力于消除慢性阻塞性肺病（Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease）”提出了这一框架。报告建议，应根据主要危险因素（遗传、生命早期事件、肺部感染、烟草暴露和空气污染），将慢阻肺分为五种不同类型，以引起人们对早期干预和预防所能发挥潜力的关注。

重大报告关键信息

• 慢阻肺是全球卫生紧急事件，影响各个国家、社会经济阶层和年龄组的人群，对贫困人口和弱势群体的影响尤为严重。

• 很大一部分慢阻肺造成的负担是可以预防的。禁止各种形式的吸烟和消除任何形式的空气污染暴露将大大减轻该疾病负担。

• 慢阻肺是一种复杂的异质性疾病，其病理生理学涉及不同程度的气道重塑、炎症和组织破坏。慢阻肺的异质性表现在患者的呼吸系统症状、全身影响（systemic consequences）和合并症等方面存在广泛差异。

• 在整个生命过程中，有多种肺功能轨迹，其中部分可导致慢阻肺。认识这些不同的轨迹，以及了解并非所有患者都会由于肺功能加速减退而出现慢阻肺这一事实，可能会推动新的预防和治疗方法的出现。

• 应根据以下驱动慢阻肺发生的主要危险因素将其分为五种类型：遗传、生命早期事件、呼吸系统感染、烟草暴露或其他环境暴露。与上述各项暴露相关的病理生理机制可转化为诊断、预后和治疗方面不同的考虑因素。

• 诊断应基于扩展标准，其中包括存在呼吸系统症状、危险因素个人史，以及经呼吸量测定法、其他肺功能检测或CT评估的持续气流受限或通气异质性。单纯基于呼吸量测定法的气流受限不足以诊断慢阻肺，因为呼吸量测定法不能可靠地捕捉到早期气道改变或肺气肿所致肺实质破坏，并且可能只能检测出不可逆的疾病。

• 减少慢阻肺急性加重的频率是消除慢阻肺道路上的关键一步。急性加重的诊断应基于标准化评估，并应通过呼吸系统症状加重患者进一步恶化的气流受限或通气异质性、气道或全身炎症或者肺部感染的证据加以确认（在此之前，应排除具有类似表现的其他疾病）。

• 对于慢阻肺急性加重严重程度的判定，不应依赖治疗类型或提供照护的环境，而应基于临床、生物学和生理恶化程度的客观分类。该报告建议取消轻度或中度急性加重的定义，从而将急性加重分为重度或非重度。

• 目前的药物和非药物治疗可改善呼吸系统症状和生活质量，但很多慢阻肺患者无法获取这些治疗。提高有效治疗的可及性在道义上势在必行。此外，如果将重点放在早期疾病和特定疾病类型的病理生理差异方面，慢阻肺治愈性疗法和再生疗法的开发更有可能取得成功。

• 消除慢阻肺需要所有利益相关者（包括医疗专业人员、政府卫生和监管机构、私营企业和公众）采取协调一致的措施，并投入更多的财力和知识资源。

烟草暴露仍然是慢阻肺的一项重要危险因素。新西兰意在通过为所谓的“无烟一代”（smoke-free generation）引入立法，逐步提高合法购买香烟的年龄，从而成为第一个消除烟草使用的国家。2009年1月1日或之后出生的所有人，都将被禁止购买香烟。该项立法还将大幅降低香烟中的尼古丁含量，而且限定香烟仅能在专门的商店售卖。新西兰议会于2022年7月26日投票通过了该法案的初稿。丹麦和马来西亚等其他国家也在考虑实施类似的规定。然而，新西兰将继续允许使用电子烟，而且烟草公司已经在打着帮助戒烟的幌子，将营销工作转向电子尼古丁递送系统（ENDS）。但是，ENDS所含的尼古丁通常比香烟更多，并且很多产品通过精美的设计和口味来吸引目标青少年和年轻人。ENDS含有对肺部有害的化学物质，而且长期影响可能会加重慢阻肺负担。对肺部健康最佳的结局是在全球范围内消除烟草和电子烟。

室内和室外空气污染是日益重要的慢阻肺危险因素，亟需关注。通过使用木材、生物质或煤炭的室内炉灶造成的室内空气污染，对中低收入国家的女性产生重大影响。到目前为止，虽然有明确的证据表明更清洁的炉灶对健康的影响有所改善，但由于成本、文化习惯以及对传统室内烹饪的后果缺乏了解，引入更清洁炉灶的尝试仍未取得成功。室外空气污染和野火也对全球大多数人造成影响，导致肺部慢性损伤积累。2022年7月28日，联合国通过了关于“人人有权享有健康环境”的决议，这是朝着正确方向迈出的一步。每一名卫生保健工作者都要倡导“享有清洁空气的权利”。

在慢阻肺背景下，生命早期事件通常不被考虑其中。早产儿存活率提高，后果之一是更多人成年后仍由于早产所致慢性肺病而存在肺部较小或肺部受损等问题。然而，并未对早产的年轻人的肺功能进行常规检测，而且也不会向阻塞性肺病患者询问出生史。在发生此类生命早期事件后对患者进行监测，可能会促成新的疾病改善疗法（disease-modifying treatment，DMT）的开发，并形成筛查政策和风险预测的基础。在器官损伤变得明显且不可逆转之前，应与通过血压检测和血脂筛查对心脏健康监测一样，对肺部健康进行监测。在这一人群中，预防发生进一步的肺损伤尤为重要。包括 COVID-19、肺结核和下呼吸道感染在内的肺部感染，目前通常不被认为是在生命后期发生的慢阻肺的危险因素。

肺是一个十分神奇的器官，气道有2400公里长，还有3亿至5亿个肺泡。然而，通常情况下，在诊断出疾病之前，肺部并不会受到关注。哮喘和慢阻肺是两种最常见的肺部疾病，除了生理学描述之外，尚无明确的定义。目前，慢阻肺的诊断往往伴随着一种徒劳无功感和一定程度的污名化。该重大报告通过强调整个生命过程中的危险因素，并就预防、早期诊断和治疗改变的深远措施提出建议，旨在改变人们对慢阻肺的看法。人人享有终生肺部健康是我们追求的目标。END

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参考资料

For more on the UN resolution see

https://news.un.org/en/story/2022/07/1123482